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Siempre estamos al pendiente de su atención

Keystone First cuenta con médicos y enfermeras autorizados para ejecer que vigilan los servicios que se prestan a todos los miembros. También toman decisiones para determinar si la atención médica y servicios son necesarios. Ellos toman esas decisiones basándose en:

  • Pautas médicas aceptadas a nivel nacional y aprobadas por el Departamento de Bienestar Público
  • Toda la información médica que tengan a su disposición
  • Sus beneficios de Asistencia Médica
  • Sus necesidades médicas personales

Keystone First no premia a los proveedores de atención médica por negar, limitar o demorar los beneficios o los servicios de atención médica. Tampoco se dan incentivos a nuestro personal que toma de decisiones sobre beneficios o servicios médicos necesarios para proporcionar menos cobertura de servicios y atención médica. Usted puede pedir una copia de las pautas médicas utilizadas por Keystone First. Llame a Servicios para Miembros.

Dedicación a la atención de calidad

Keystone First siempre está buscando nuevas maneras de mejorar su salud y servirle mejor. Examinamos los nuevos tratamientos y tecnologías para determinarán si serán útiles para usted y su familia. También enviamos información a nuestros proveedores para ayudarles a tomar decisiones sobre la atención médica que le proporcionan. Estas directrices se han tomado de asociaciones y grupos de trabajo nacionales y regionales del campo de atención e investigación médica.

Los PCP, en remuneración por los servicios que prestan, reciben una determinada cantidad de dólares mensuales por cada miembro que elige a ese PCP. Eso paga la mayor parte de los servicios que usted recibe de su PCP. A los PCP se les paga extra por algunos servicios, como por ejemplo las vacunas (inmunizaciones). Cuando los PCP satisfacen otras normas de calidad, servicio y rendimiento dispuestas por Keystone First, también pueden recibir pagos adicionales.

Keystone First además tiene arreglos con hospitales y grupos médicos para ciertos tipos de servicios. En algunos casos se paga una cuota general para cubrir dichos servicios, bien sea que los preste el hospital, un grupo médico u otros proveedores.
Se fomenta entre los proveedores en la red de Keystone First que proporcionen atención de alta calidad a usted y su familia.

Hacemos seguimiento para determinar si la atención médica y los servicios se están siendo utilizados de la manera correcta, y si son apropiados y necesarios. Cada año hacemos encuestas de satisfacción entre los miembros y ofrecemos educación a los miembros sobre temas relacionados con la salud. Si usted piensa que usted o su familia recibió atención médica que no era apropiada, por favor llame a Servicios para Miembros. Keystone First investigará el asunto. Si desea más información sobre nuestras metas de mejoramiento de la calidad, nuestras actividades o resultados, llame a Servicios para Miembros.

Infórmese mejor

Puede enterarse más sobre nuestro proceso de Administración del aprovechamiento de los servicios, llame al departamento correspondiente (utilization management).  Los representantes atienden para responder a sus preguntas en el 1-800-521-6622, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:00 p.m., salvo días festivos.