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Derechos y obligaciones de los miembros

Aviso de prácticas de privacidad  (PDF) Ayude a prevenir fraude, malgastos y abuso

Keystone First se compromete a tratar a sus miembros con respeto y dignidad. Keystone First, su red de médicos y otros proveedores de servicios no discriminan contra miembros por motivo de raza, sexo, credo, origen nacional, discapacidad, edad, preferencia sexual u otros criterios prohibidos por la ley. Como miembro, usted tiene los siguientes derechos y obligaciones:

Derechos de los miembros

Usted tiene el derecho de:

  • Saber acerca de Keystone First y sus proveedores de atención médica
  • Obtener información acerca de Keystone First, sus proveedores de atención médica, y los derechos y obligaciones de los miembros
  • Obtener información y conocer sus beneficios y servicios
  • Obtener información sobre el costo de los servicios médicos
  • Que sus expedientes médicos y la atención médica se conserven en calidad confidencial
  • Esperar que Keystone First le dará una copia de su Aviso de prácticas de privacidad (PDF) sin que usted lo solicite
  • Que su información médica y personal se mantenga privada
  • Aprobar o denegar la divulgación de información médica o personal identificable, excepto cuando la divulgación sea requerida por ley
  • Ser tratado con dignidad y respeto por sus proveedores de atención médica y por Keystone First
  • Hablar con su proveedor de atención médica acerca de los planes de tratamiento
  • Obtener información de un proveedor de atención médica sobre las opciones de tratamiento disponibles y alternativas, explicada de una manera que usted entienda
  • Hablar con su proveedor de servicios médicos acerca de los tipos de cuidado que usted puede elegir para responder a sus necesidades médicas, independientemente del costo o cobertura de beneficios
  • Quejarse sobre las decisiones tomadas por Keystone First y sus proveedores de atención médica y presentar las debidas apelaciones
  • Solicitar una audiencia imparcial ante el Departamento de Bienestar Público
  • Obtener materiales y/o ayuda en otros idiomas y formatos, si es necesario
  • Preparar una "directiva médica por adelantado"
  • Pedir y recibir una copia de su expediente médico, de conformidad con las leyes federales y estatales aplicables
  • Tener la oportunidad de hacer sugerencias de cambios en las políticas y procedimientos de Keystone First
  • No estar sujeto a ninguna forma de encierro o aislamiento como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalias
  • Ser parte de las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento. Su decisión de hacerlo no afectará negativamente la forma de ser tratado por Keystone First, sus proveedores de atención médica ni el Departamento de Bienestar Público
  • Pedir que toda comunicación que contenga información médica amparada enviada por Keystone First se le envíe por medios alternativos o a una dirección alternativa
  • Pedir que Keystone First modifique cierta información médica amparada
  • Pedir una lista de las divulgaciones de información médica amparada

Para obtener más información o para hacer sugerencias, por favor llame a Servicios para Miembros.

Obligaciones de los miembros

Necesitamos que nos ayude. Recuerde que usted tiene la obligación de:

  • Debe informar a Keystone First y a sus proveedores de atención médica de cualquier cambio que pudiera afectar su calidad de miembro, sus necesidades de atención médica o sus beneficios. Algunos ejemplos incluyen, entre otros, lo siguiente:

    • Está embarazada
    • Da a luz
    • Su dirección o número de teléfono cambia
    • Usted o uno de sus hijos tiene otro seguro médico
    • Usted tiene un padecimiento médico especial
    • El número de integrantes de su familia cambia
    • Se muda fuera del condado o estado

RECUERDE: También debe llamar a la Oficina de Asistencia del Condado (CAO) o al Centro de Atención al Cliente al 1-877-395-8930 para informarles de los cambios. Si usted vive en Philadelphia, por favor llame al (215) 560-7226.

  • Mantenga sus beneficios actualizados con su asistente social de la Oficina de Asistencia del Condado. Averigüe cuándo terminan sus beneficios. Asegúrese de que toda su información está al día para que pueda conservar sus beneficios.
  • Colabore con Keystone First y nuestros proveedores de atención médica. Esto significa que usted debe seguir las directrices que le hayan dado sobre Keystone First y debe observar las indicaciones de su proveedor de atención médica referentes a su cuidado. Esto incluye:
    • Hacer las citas con su proveedor de atención médica
    • Cancelar las citas cuando no pueda acudir
    • Llamar a Keystone First si tiene preguntas
  • Tratar a sus proveedores y personal de atención médica con respeto y dignidad
  • Hablar con su proveedor de atención médica para ponerse de acuerdo sobre las metas para su tratamiento en la medida en que pueda lograrlas
  • Hablar con su proveedor de atención médica para que pueda entender sus problemas de salud

Si tiene alguna pregunta acerca de sus obligaciones o para obtener más información, llame a Servicios para Miembros.